高原低氧環(huán)境對(duì)旅行者健康的影響

　　壯麗的高原風(fēng)光、悠久的歷史文化、獨(dú)特的人文和地理環(huán)境使高原成為旅游者向往的地區(qū)。通常海拔 3000m 以上地區(qū)被界定為高原，但也有將高原界定為海拔 2500m 以上地區(qū)。但無(wú)論如何，高原低氧環(huán)境會(huì)不同程度對(duì)人體各組織和器官造成影響。而這一特殊的環(huán)境也會(huì)對(duì)旅行者的心理健康產(chǎn)生威脅。但高原反應(yīng)可以預(yù)防和治療的，如輔以相應(yīng)的心理調(diào)整和準(zhǔn)備，能降低其對(duì)健康帶來(lái)的影響。

　　1 在高原低氧環(huán)境下旅行者的生理表現(xiàn)

　　1. 1 機(jī)體的基本活動(dòng)能力下降在海拔較高的地區(qū)由于低氧環(huán)境的影響，人體的最大攝氧能力和無(wú)氧代謝閾值會(huì)降低，導(dǎo)致人體動(dòng)脈血氧飽和度的下降，耗氧量增加，心率變快，機(jī)體的基本活動(dòng)能力會(huì)隨之下降。動(dòng)脈血氧飽和度是反映人體缺氧程度的重要指標(biāo)。隨著海拔的升高，大氣壓，特別是氧分壓會(huì)降低，肺泡氣中氧分壓也隨之降低，進(jìn)入肺毛細(xì)血管的氧量就減少，動(dòng)脈血氧飽和度也就降低，見(jiàn)表 1。動(dòng)脈血氧飽和度為 80% ～ 90% 屬輕度缺氧，可導(dǎo)致注意力不集中、腦功能減退和肌肉精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力障礙; 當(dāng)下降到 70% ～ 80% ，屬中等程度缺氧，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高并出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤，情緒不穩(wěn)定和肌肉功能障礙等各種不同程度的缺氧癥癥狀。下降至 60% 時(shí)可產(chǎn)生中樞抑制，出現(xiàn)意識(shí)喪失。

 

　　1. 2 高原病

　　高原病是以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。高原空氣稀薄大氣壓和氧分壓低，而高原病正是由平原長(zhǎng)期移居或短期逗留高原的人由于對(duì)高山或高原環(huán)境適應(yīng)能力不足所引起的高原病的病因。高原病可分為急性高原病和慢性高原病。急性高原病通常指: 1) 初次進(jìn)入高原: 指海平面或平原地區(qū)人，初次進(jìn)入高原，一般指海拔 3000m 以上。2) 重返高原: 指久居高原或高原世居者從高原到平原居住一段時(shí)間之后，在重返高原后出現(xiàn)了缺氧癥狀。3) 由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)的當(dāng)時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生的因高原低氧環(huán)境引起的疾病。慢性高原病: 1) 慢性高原紅細(xì)胞增多癥、高原心臟病在高原移居人或世居人中多見(jiàn)。2) 高原血壓異常。有高原高血壓與高原低血壓兩種。3) 慢性高原病混合型。本病指高原紅細(xì)胞增多癥、高原高血壓及高原心臟病三型中，有兩型同時(shí)存在者，稱為混合型。最常見(jiàn)的是紅細(xì)胞增多癥合并心臟病和紅細(xì)胞增多癥合并高血壓。

　　各型急、慢性高原病的發(fā)生是人體習(xí)服———適應(yīng)失敗的結(jié)果。高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病不但發(fā)病率高而且都是危及生命的。此外，急性高原反應(yīng)是急性高原病的主要癥狀，由圖 1 中的各項(xiàng)指標(biāo)可見(jiàn)，在進(jìn)入高原的第一周( 海拔 3000 ～ 4000m) 高原低氧環(huán)境對(duì)旅行者心肺功能的影響十分明顯，因低壓低氧而出現(xiàn)的頭痛、失眠、食欲缺乏、惡心、眩暈、呼吸困難、嘔吐、倦怠、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等一系列臨床癥候群。急性高原病也發(fā)生在進(jìn)入高原的第 1 周。

　　2 在高原低氧環(huán)境下旅行者的心理表現(xiàn)

　　前往高原旅行在近幾年才漸漸興起，人們對(duì)高原自然環(huán)境不甚了解、對(duì)于旅行中即將面臨和處理的各種問(wèn)題沒(méi)有充分的心理準(zhǔn)備、缺乏在高原地區(qū)旅行的經(jīng)驗(yàn)而面對(duì)旅程不確定性因素極大地影響了旅行者對(duì)高原的適應(yīng)。初次到高原的旅行者由于心情緊張，不能很快調(diào)動(dòng)體內(nèi)各種有利因素適應(yīng)高原環(huán)境因而產(chǎn)生高原急性反應(yīng)、高原肺水腫、高原昏迷者相對(duì)較多。其主要的心理表現(xiàn)如下:

　　1) 在前往高原旅行之前旅行者通常是處于豐富性動(dòng)機(jī)與缺乏性動(dòng)機(jī)共存的一種心理狀態(tài)。豐富性動(dòng)機(jī)表現(xiàn)為旅行者本身能在旅行中體驗(yàn)樂(lè)趣、獲得滿足、達(dá)到理解、尋求新奇、有所發(fā)現(xiàn)、有所成就和創(chuàng)造。旅行者都是在追求刺激而不是避免刺激，希望得到興奮和愉悅，而且旅行者會(huì)力圖把這種刺激保持在高水平上。缺乏性動(dòng)機(jī)表現(xiàn)為旅行者在旅程中對(duì)制止破壞、避免威脅、逃避危險(xiǎn)的需要為特征的動(dòng)機(jī)。它包括生存和安全的一般目的。

　　2) 感到“威脅”的心理特征。高原低氧環(huán)境所產(chǎn)生的應(yīng)激刺激會(huì)使旅行者產(chǎn)生對(duì)于“威脅”知覺(jué)和評(píng)估即對(duì)旅行中可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)或可能造成的傷害的評(píng)估，隨之機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)以便能夠適應(yīng)這樣的環(huán)境。但相同的低氧環(huán)境產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不同的人反應(yīng)是大不相同的，這主要是因?yàn)閼?yīng)激刺激與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系不是直接的、單一的，它受到很多條件的制約與影響，如: 體質(zhì)健康狀況、心理健康狀況、自我的觀念、物質(zhì)狀況、個(gè)人的技能和應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)的支持系統(tǒng)、應(yīng)激刺激的強(qiáng)度和可預(yù)測(cè)性等等。在旅行者面對(duì)內(nèi)在威脅( 健康狀況、心理準(zhǔn)備不足) 和外在威脅( 低氧環(huán)境) 時(shí)，機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)將調(diào)解身體各器官的活動(dòng)，使呼吸加深加快、心率提高、血管收縮、血壓升高。這一信息還會(huì)傳遞到平滑肌，終止了某些身體功能，如消化功能，這也是進(jìn)入高原后旅行者食欲缺乏的原因之一。此外應(yīng)激刺激引起的身體反應(yīng)可以集中和動(dòng)員能量以適應(yīng)較大的身體消耗、可以誘發(fā)消極的情緒反應(yīng)、可使機(jī)體的警覺(jué)程度提高，對(duì)外界環(huán)境更為敏感，頭痛、失眠、眩暈、倦怠、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等癥狀也隨之而來(lái)。

　　3) 焦慮”的心理特征。旅行者由于不能克服低氧環(huán)境這一障礙，而體驗(yàn)到身體和心理的平衡狀態(tài)受到威脅，形成的一種緊張、擔(dān)憂并帶有恐懼的情緒狀態(tài)，焦慮常常與結(jié)果的不確定性有關(guān)，即旅行者不知道低氧環(huán)境將會(huì)使身體發(fā)生什么樣的反應(yīng)，也不知道什么是最好的解決方案。尤其是初次進(jìn)入高原的旅行者面對(duì)低氧環(huán)境所體驗(yàn)到的緊張和不安稱之為狀態(tài)焦慮，是高度自主的神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的結(jié)果。低氧環(huán)境中旅行者的焦慮的生理特征還會(huì)通過(guò)心率加快、呼吸急促、腸胃痙攣、肌肉緊張等身體反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)。

　　3 結(jié)論及建議

　　3. 1 進(jìn)入高原前做好必要的生理、心理、物質(zhì)準(zhǔn)備

　　3. 1. 1 生理準(zhǔn)備

　　由于高原的低氧環(huán)境會(huì)導(dǎo)致全身的毛細(xì)血管 ( 除大腦和心肌外) 都處于一種相對(duì)收縮狀態(tài)，加之血流粘滯、紅細(xì)胞增多等原因，消化和吸收受到抑制，所以在高原人們食欲普遍降低，使得機(jī)體得不到必要的能量補(bǔ)充。可見(jiàn)高原病的主要發(fā)病因素是低氧環(huán)境。但是，在同樣低氧環(huán)境中多數(shù)人不患高原病，因而高原病被認(rèn)為應(yīng)該是可以預(yù)防的。

　　階梯習(xí)服是指在進(jìn)入高原的過(guò)程中，階梯上升，即平原人先在較低海拔的高原上居留一定時(shí)期，使機(jī)體對(duì)較低海拔的高原有一定的習(xí)服之后，再上到中等高度地區(qū)并停留一段時(shí)間，最后到達(dá)預(yù)定高度[2]。開(kāi)展階梯適應(yīng)鍛煉，階梯跨度應(yīng)隨海拔升高而縮小，而相對(duì)延長(zhǎng)適應(yīng)時(shí)間。旅行者在低海拔地區(qū)如能經(jīng)常堅(jiān)持大量的耐力性身體鍛煉，將有助于提高心肺功能，使機(jī)體對(duì)高原低氧環(huán)境的習(xí)服能力提高。再結(jié)合階梯習(xí)服，則效果更為顯著。因此，必要的、有針對(duì)性的身體鍛煉是對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)入高原旅行的人們來(lái)說(shuō)具有重要的實(shí)際意義。

　　此外旅行前健康檢查十分必要。由于高原低氧會(huì)加大心、肺負(fù)擔(dān)，因此，旅行者在進(jìn)入高原前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，患有心、腦、腎、肺等重要臟器疾病或其他嚴(yán)重疾病者不宜進(jìn)入高原，以防意外情況發(fā)生。

　　3. 1. 2 心理準(zhǔn)備

　　對(duì)高原的低氧環(huán)境及其將會(huì)給機(jī)體帶來(lái)的生理反應(yīng)要有充分的認(rèn)識(shí)，參考書(shū)本和他人以往在高原旅行的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)將會(huì)面臨的問(wèn)題、高原環(huán)境、特點(diǎn)和醫(yī)療保健知識(shí)有必要的了解，以增強(qiáng)自信心。預(yù)先做好應(yīng)對(duì)的策略，應(yīng)對(duì)的策略資源越豐富，心態(tài)就會(huì)越坦然，一旦出現(xiàn)困境也能應(yīng)對(duì)有度，使自己有備無(wú)患，這樣能降低應(yīng)激刺激所引起的心理反應(yīng)，減少低氧環(huán)境所帶來(lái)的“威脅”感，壓低“焦慮”的水平。保持良好的心理狀態(tài)，消除對(duì)低氧環(huán)境不必要的恐懼心理，避免精神過(guò)度緊張，保證充分休息，對(duì)減輕和克服不良的生理反應(yīng)大有裨益。

　　3. 1. 3 物質(zhì)準(zhǔn)備高原旅行者應(yīng)隨身配備必要的藥品、物品和抗高原缺氧藥物，如紅景天制劑、高原安和改善心肌供血的藥品等是必不可少。以及常用的消炎藥、抗感冒藥、胃腸道藥物、以及外傷藥。便攜式氧氣、充足的衣物、野外求生用品等。

　　3. 2 進(jìn)入高原后要平和自己的心態(tài)避免過(guò)于興奮或緊張

　　面對(duì)低氧環(huán)境要將注意力集中于自身的可以控制的因素，有意識(shí)地將自己的注意力從應(yīng)激刺激轉(zhuǎn)移至其他事物上，有策略地應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，最大限度地減少由于心理作用給高原反應(yīng)帶來(lái)的負(fù)面影響。同時(shí)降低身體活動(dòng)量以減少身體的氧耗; 飲食要適應(yīng)高原低氧的特點(diǎn)，食物要選擇易于消化和耗氧量最低的而且要攝入足夠的熱量，以維持正常的生理功能; 高原地區(qū)溫差較大，保暖也至關(guān)重要，這將有利于旅行者克服高原低氧環(huán)境。