高原低氧環境對旅行者健康的影響

　　壯麗的高原風光、悠久的歷史文化、獨特的人文和地理環境使高原成為旅游者向往的地區。通常海拔 3000m 以上地區被界定為高原，但也有將高原界定為海拔 2500m 以上地區。但無論如何，高原低氧環境會不同程度對人體各組織和器官造成影響。而這一特殊的環境也會對旅行者的心理健康產生威脅。但高原反應可以預防和治療的，如輔以相應的心理調整和準備，能降低其對健康帶來的影響。

　　1 在高原低氧環境下旅行者的生理表現

　　1. 1 機體的基本活動能力下降在海拔較高的地區由于低氧環境的影響，人體的最大攝氧能力和無氧代謝閾值會降低，導致人體動脈血氧飽和度的下降，耗氧量增加，心率變快，機體的基本活動能力會隨之下降。動脈血氧飽和度是反映人體缺氧程度的重要指標。隨著海拔的升高，大氣壓，特別是氧分壓會降低，肺泡氣中氧分壓也隨之降低，進入肺毛細血管的氧量就減少，動脈血氧飽和度也就降低，見表 1。動脈血氧飽和度為 80% ～ 90% 屬輕度缺氧，可導致注意力不集中、腦功能減退和肌肉精細運動能力障礙; 當下降到 70% ～ 80% ，屬中等程度缺氧，可使中樞神經系統興奮性提高并出現判斷錯誤，情緒不穩定和肌肉功能障礙等各種不同程度的缺氧癥癥狀。下降至 60% 時可產生中樞抑制，出現意識喪失。

 

　　1. 2 高原病

　　高原病是以缺氧為突出表現的一組疾病。高原空氣稀薄大氣壓和氧分壓低，而高原病正是由平原長期移居或短期逗留高原的人由于對高山或高原環境適應能力不足所引起的高原病的病因。高原病可分為急性高原病和慢性高原病。急性高原病通常指: 1) 初次進入高原: 指海平面或平原地區人，初次進入高原，一般指海拔 3000m 以上。2) 重返高原: 指久居高原或高原世居者從高原到平原居住一段時間之后，在重返高原后出現了缺氧癥狀。3) 由高原進入更高海拔地區的當時或數天內發生的因高原低氧環境引起的疾病。慢性高原病: 1) 慢性高原紅細胞增多癥、高原心臟病在高原移居人或世居人中多見。2) 高原血壓異常。有高原高血壓與高原低血壓兩種。3) 慢性高原病混合型。本病指高原紅細胞增多癥、高原高血壓及高原心臟病三型中，有兩型同時存在者，稱為混合型。最常見的是紅細胞增多癥合并心臟病和紅細胞增多癥合并高血壓。

　　各型急、慢性高原病的發生是人體習服———適應失敗的結果。高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病不但發病率高而且都是危及生命的。此外，急性高原反應是急性高原病的主要癥狀，由圖 1 中的各項指標可見，在進入高原的第一周( 海拔 3000 ～ 4000m) 高原低氧環境對旅行者心肺功能的影響十分明顯，因低壓低氧而出現的頭痛、失眠、食欲缺乏、惡心、眩暈、呼吸困難、嘔吐、倦怠、運動失調等一系列臨床癥候群。急性高原病也發生在進入高原的第 1 周。

　　2 在高原低氧環境下旅行者的心理表現

　　前往高原旅行在近幾年才漸漸興起，人們對高原自然環境不甚了解、對于旅行中即將面臨和處理的各種問題沒有充分的心理準備、缺乏在高原地區旅行的經驗而面對旅程不確定性因素極大地影響了旅行者對高原的適應。初次到高原的旅行者由于心情緊張，不能很快調動體內各種有利因素適應高原環境因而產生高原急性反應、高原肺水腫、高原昏迷者相對較多。其主要的心理表現如下:

　　1) 在前往高原旅行之前旅行者通常是處于豐富性動機與缺乏性動機共存的一種心理狀態。豐富性動機表現為旅行者本身能在旅行中體驗樂趣、獲得滿足、達到理解、尋求新奇、有所發現、有所成就和創造。旅行者都是在追求刺激而不是避免刺激，希望得到興奮和愉悅，而且旅行者會力圖把這種刺激保持在高水平上。缺乏性動機表現為旅行者在旅程中對制止破壞、避免威脅、逃避危險的需要為特征的動機。它包括生存和安全的一般目的。

　　2) 感到“威脅”的心理特征。高原低氧環境所產生的應激刺激會使旅行者產生對于“威脅”知覺和評估即對旅行中可能產生的危險或可能造成的傷害的評估，隨之機體會產生應激反應以便能夠適應這樣的環境。但相同的低氧環境產生的應激反應，不同的人反應是大不相同的，這主要是因為應激刺激與應激反應的關系不是直接的、單一的，它受到很多條件的制約與影響，如: 體質健康狀況、心理健康狀況、自我的觀念、物質狀況、個人的技能和應對方式、社會的支持系統、應激刺激的強度和可預測性等等。在旅行者面對內在威脅( 健康狀況、心理準備不足) 和外在威脅( 低氧環境) 時，機體的自主神經系統將調解身體各器官的活動，使呼吸加深加快、心率提高、血管收縮、血壓升高。這一信息還會傳遞到平滑肌，終止了某些身體功能，如消化功能，這也是進入高原后旅行者食欲缺乏的原因之一。此外應激刺激引起的身體反應可以集中和動員能量以適應較大的身體消耗、可以誘發消極的情緒反應、可使機體的警覺程度提高，對外界環境更為敏感，頭痛、失眠、眩暈、倦怠、運動失調等癥狀也隨之而來。

　　3) 焦慮”的心理特征。旅行者由于不能克服低氧環境這一障礙，而體驗到身體和心理的平衡狀態受到威脅，形成的一種緊張、擔憂并帶有恐懼的情緒狀態，焦慮常常與結果的不確定性有關，即旅行者不知道低氧環境將會使身體發生什么樣的反應，也不知道什么是最好的解決方案。尤其是初次進入高原的旅行者面對低氧環境所體驗到的緊張和不安稱之為狀態焦慮，是高度自主的神經系統活動的結果。低氧環境中旅行者的焦慮的生理特征還會通過心率加快、呼吸急促、腸胃痙攣、肌肉緊張等身體反應表現出來。

　　3 結論及建議

　　3. 1 進入高原前做好必要的生理、心理、物質準備

　　3. 1. 1 生理準備

　　由于高原的低氧環境會導致全身的毛細血管 ( 除大腦和心肌外) 都處于一種相對收縮狀態，加之血流粘滯、紅細胞增多等原因，消化和吸收受到抑制，所以在高原人們食欲普遍降低，使得機體得不到必要的能量補充。可見高原病的主要發病因素是低氧環境。但是，在同樣低氧環境中多數人不患高原病，因而高原病被認為應該是可以預防的。

　　階梯習服是指在進入高原的過程中，階梯上升，即平原人先在較低海拔的高原上居留一定時期，使機體對較低海拔的高原有一定的習服之后，再上到中等高度地區并停留一段時間，最后到達預定高度[2]。開展階梯適應鍛煉，階梯跨度應隨海拔升高而縮小，而相對延長適應時間。旅行者在低海拔地區如能經常堅持大量的耐力性身體鍛煉，將有助于提高心肺功能，使機體對高原低氧環境的習服能力提高。再結合階梯習服，則效果更為顯著。因此，必要的、有針對性的身體鍛煉是對于準備進入高原旅行的人們來說具有重要的實際意義。

　　此外旅行前健康檢查十分必要。由于高原低氧會加大心、肺負擔，因此，旅行者在進入高原前應進行全面體檢，患有心、腦、腎、肺等重要臟器疾病或其他嚴重疾病者不宜進入高原，以防意外情況發生。

　　3. 1. 2 心理準備

　　對高原的低氧環境及其將會給機體帶來的生理反應要有充分的認識，參考書本和他人以往在高原旅行的經驗，對將會面臨的問題、高原環境、特點和醫療保健知識有必要的了解，以增強自信心。預先做好應對的策略，應對的策略資源越豐富，心態就會越坦然，一旦出現困境也能應對有度，使自己有備無患，這樣能降低應激刺激所引起的心理反應，減少低氧環境所帶來的“威脅”感，壓低“焦慮”的水平。保持良好的心理狀態，消除對低氧環境不必要的恐懼心理，避免精神過度緊張，保證充分休息，對減輕和克服不良的生理反應大有裨益。

　　3. 1. 3 物質準備高原旅行者應隨身配備必要的藥品、物品和抗高原缺氧藥物，如紅景天制劑、高原安和改善心肌供血的藥品等是必不可少。以及常用的消炎藥、抗感冒藥、胃腸道藥物、以及外傷藥。便攜式氧氣、充足的衣物、野外求生用品等。

　　3. 2 進入高原后要平和自己的心態避免過于興奮或緊張

　　面對低氧環境要將注意力集中于自身的可以控制的因素，有意識地將自己的注意力從應激刺激轉移至其他事物上，有策略地應對出現的問題，最大限度地減少由于心理作用給高原反應帶來的負面影響。同時降低身體活動量以減少身體的氧耗; 飲食要適應高原低氧的特點，食物要選擇易于消化和耗氧量最低的而且要攝入足夠的熱量，以維持正常的生理功能; 高原地區溫差較大，保暖也至關重要，這將有利于旅行者克服高原低氧環境。